發(fā)病機(jī)制 腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。
1.先天性解剖異常 胚胎早期，睪丸位于腹膜第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時(shí)在未來(lái)的腹股溝管深環(huán)處帶動(dòng)腹膜、橫筋膜以及各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成鞘突，睪丸緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為嬰兒睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖而開(kāi)成纖維帶帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊（圖43-9）。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。
2.后天性腹壁薄弱或缺損 任何腹外疝，都存在著腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。此外，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對(duì)發(fā)病也起著重要作用。腹橫筋膜或腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，而在腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉了腹股溝深環(huán)。如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，這一保護(hù)作用就不能發(fā)揮而容易發(fā)生疝（圖43-10）。已知腹肌松馳時(shí)弓狀下緣與腹股溝韌帶是分離的。但在腹內(nèi)斜肌收縮時(shí)，弓狀下緣即被拉直而向腹股溝韌帶靠攏，有利于覆蓋精索并加強(qiáng)腹股溝管前壁。因此，腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝（特別是直疝）。
臨床表現(xiàn)和診斷 重要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)一突出的腫塊。有的病人開(kāi)始時(shí)腫塊較小，僅僅通過(guò)深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感，此時(shí)診斷較為困難；一旦腫塊明顯，并穿過(guò)淺環(huán)甚至進(jìn)入陰囊，診斷就較容易。
易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其它癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失?；丶{后，以手指通過(guò)陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴(kuò)大、腹腔軟弱；此時(shí)如囑病人咳嗽，指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)；但移去手指后，可見(jiàn)疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓音；回納疝塊時(shí)常有阻力；一旦回納，疝塊即消失，并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅(jiān)韌呈濁音，回納緩慢。
難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。滑動(dòng)性斜疝疝疝塊除了不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀?；瑒?dòng)性疝多見(jiàn)于右側(cè)，左右發(fā)病率約為1：6?；瑒?dòng)疝雖不多見(jiàn)，但滑入疝囊的盲腸或乙狀結(jié)腸可能在疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開(kāi)，應(yīng)特別注意。
嵌頓性疝通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使腫塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少；多數(shù)病人的癥狀逐步加重。如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。Richter疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。
絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。
腹股溝直疝常見(jiàn)于年老體弱者，其主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其它癥狀。直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接從后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復(fù)位。直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。膀胱有時(shí)可進(jìn)入疝囊，成為滑動(dòng)性直疝，此時(shí)膀胱即成為疝囊的一部分，手術(shù)時(shí)應(yīng)予以注意。
腹股溝疝的診斷一般不難，但確定是腹股溝斜疝還是直疝，有時(shí)并不容易（表43-1）。特別困難者，可進(jìn)行疝囊造影檢查。方法是：在下腹部穿刺注入造影劑后變換體位，2～4分鐘后俯臥位攝片。方法簡(jiǎn)單，相對(duì)安全，鞘狀突未閉顯示的陰性率約95%。
鑒別診斷 腹股溝疝的診斷雖較容易，但需與如下常見(jiàn)的疾病相鑒別。
1.睪丸鞘膜積液 鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽(yáng)性），而疝塊則不能透光。應(yīng)該注意的是，幼兒的疝塊因組織菲薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。腹股溝斜疝時(shí)，可在腫塊后方觸及實(shí)質(zhì)感的睪；鞘膜積液時(shí)，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能觸及實(shí)質(zhì)感的睪丸。
2.交通性鞘膜積液 腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。
3.精索鞘膜積液 腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。
4.隱睪 腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛感覺(jué)。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，則診斷更為明確。
5.急性腸梗阻 腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗陰的診斷而忽略疝的存在；尤其是病人比較肥胖或疝塊比較小時(shí)，更易發(fā)生這類問(wèn)題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤。
參考《外科學(xué)》第7版 全國(guó)高等學(xué)校教材 主編 吳在德 吳肇漢
供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用（P388-395）
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