概述
體內(nèi)某個(gè)器官或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝（hernia）。疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見。腹外疝是由腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。腹內(nèi)疝是由器官或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。真性腹外疝的疝內(nèi)容物必須位于由腹膜壁層所組成的疝囊風(fēng)，借此可與內(nèi)臟器官脫出相鑒別。
病因 腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。
1.腹壁強(qiáng)度降低 引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)良不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強(qiáng)度。另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人。
2.腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、膀胱結(jié)石）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖常有腹內(nèi)壓增高情況，如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。
病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。疝囊是壁層腹膜的憩室樣突出部，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝囊比較狹窄的部分，疝環(huán)在此部位，它是疝突向體表的門戶，故稱疝門。腹壁薄弱區(qū)或缺損就在此處。各種疝通常以疝門部位作為命名依據(jù)，例如腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)器官或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。此外，如盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可進(jìn)入疝囊，但較少見。疝外被蓋是指疝囊以外的各層組織，如皮下脂肪和皮膚。
臨床類型 腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。
易復(fù)性疝（reducible hernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱為易復(fù)性疝。
難復(fù)性疝（irreducible hernia）：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納的常見原因。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。此外，有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，也常難以回納。另有少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量，將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊；尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松馳，更易被推移，以致盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分（圖43-1）。這種疝稱為滑動疝，多見于右側(cè)腹股溝，也屬難復(fù)性疝。
嵌頓性疝（incarerated hernia）：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝門處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁瘀血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。于是腸管受壓情況加重而更難回納。此時(shí)腸系膜內(nèi)動脈的搏動尚能觸及，嵌頓如能及時(shí)解除，病變腸管可恢復(fù)正常。
絞窄性疝（strangulated hernia）：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色血水。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生糞瘺（腸瘺）。
嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階斷，臨床上很難截然區(qū)分。腸管嵌頓或絞窄時(shí)，臨床上還同時(shí)伴有急性機(jī)械性腸梗阻。
但有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝（圖43-2）。如嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室（通常是Meckel憩室），則稱Litter疝。有些嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢，或呈W型，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓（圖43-3）。腸管發(fā)生絞窄時(shí)，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死；有時(shí)疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢已壞死。所以，在手術(shù)處理嵌頓或絞窄性疝時(shí)，必須把腹腔內(nèi)有關(guān)腸袢牽出檢查，以策安全。
兒童的疝，因疝環(huán)組織比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。
參考《外科學(xué)》第7版 全國高等學(xué)校教材 主編 吳在德 吳肇漢
供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用（P386-387）
商品正品擔(dān)保
京公網(wǎng)安備 11011502004561號
