腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝就是發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝。
腹股溝疝有多種分類法，通常將其分為斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，為腹股溝直疝（direct inguinal hernia）。
斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股溝疝的85%～95%。腹股溝疝發(fā)生率男多于女，約為15：1；右側(cè)比左側(cè)多見。
2003年，中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹壁學(xué)組成對人腹股溝疝分型進(jìn)行了修訂。根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅(jiān)實(shí)程度和腹股溝管后壁的完整性，把其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；Ⅱ型：疝缺損最大直徑1.5～3.0cm（約兩指尖）、疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在，但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整；Ⅲ型：疝環(huán)缺損≥3.0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無張力，或已萎縮，腹股溝管后壁缺損；Ⅳ型：復(fù)發(fā)疝。
腹股溝區(qū)解剖概要
1.腹股溝區(qū)的解剖層次 由淺而深，有以下各層：
⑴皮膚，皮下組織和淺筋膜。
⑵腹外斜?。浩溆绪那吧霞c臍之間連線以下移行為腱膜，即腹外斜肌腱膜。該腱膜下緣在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)之間向后、向上反折并增厚形成腹股溝韌帶。韌帶內(nèi)側(cè)端一小部分纖維又向后、向下轉(zhuǎn)折而形成腔隙韌帶（陷窩韌帶），它填充著腹股溝韌帶和恥骨梳之間的交角，其邊緣呈弧形，為股環(huán)的內(nèi)側(cè)緣。腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)的部分附著于恥骨梳，為恥骨梳韌帶（圖43-4）。這些韌帶在腹股溝疝傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)中極為重要。腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成一三角形的裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。腱膜深面與腹內(nèi)斜肌之間有髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)通過，在施行疝手術(shù)時(shí)應(yīng)避免其損傷。
⑶腹內(nèi)斜肌和腹橫?。焊箖?nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶的外側(cè)1/2。肌纖維向內(nèi)上走行，其下緣呈弓狀越過精索前方、上方，在精索內(nèi)后側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3，其下緣也呈弓狀越過精索上方，在精索內(nèi)后側(cè)與腹內(nèi)斜肌融合而開成腹股溝鐮（或稱聯(lián)合腱），也止于恥骨結(jié)節(jié)。
⑷腹橫筋膜：位于腹橫肌深面。其下面部分的外側(cè)1/2附著于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)1/2附著于恥骨梳韌帶。腹橫筋膜至腹股溝韌帶向后的流離緣處加厚形成髂恥束（圖43-5），現(xiàn)代疝修補(bǔ)術(shù)特別強(qiáng)調(diào)這一結(jié)構(gòu)。在腹股溝中點(diǎn)上方2cm、腹壁下動脈外側(cè)處，男性精索或女性子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而造成一個(gè)卵圓形裂隙，即為腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。在男性，腹橫筋膜由此向下包繞精索，成為精索內(nèi)筋膜。深環(huán)內(nèi)側(cè)的橫筋膜組織較增厚，稱凹間韌帶（圖43-6，7）。在腹股溝內(nèi)側(cè)1/2，腹橫筋膜還覆蓋著股動、靜脈，并在腹股溝韌帶后方伴隨這些血管下行至股部。
⑸腹膜外脂肪和壁層腹膜。
上述可見，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間有一空隙存在，在腹股溝內(nèi)側(cè)1/2部分，腹壁強(qiáng)度較為薄弱，這就是腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的重要原因。
2.腹股溝管解剖 腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。成年人腹股溝管的長度為4～5cm,腹股溝管管的內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)。它們的大小一般可容一指尖。以內(nèi)環(huán)為起點(diǎn)，腹股溝管的走向由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管的前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1/3尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；管的后壁為腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫聰明能干的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝內(nèi)有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。
3.直疝三角（Hesselbach三角）直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角（圖43-8）。直疝三角與腹股溝管深環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。
參考《外科學(xué)》第7版 全國高等學(xué)校教材 主編 吳在德 吳肇漢
供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用（P388-395）
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