治療 腹股溝疝如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損壞而影響勞動力；斜疝又?？砂l(fā)生嵌頓或絞窄而威脅病人的生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。
1、非手術(shù)治療 一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)（圖43-11），防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。
年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物事，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增加疝嵌頓的發(fā)病率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連的可能。
2、手術(shù)治療 腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。但如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況或糖尿病存在時(shí)，手術(shù)前應(yīng)先予處理；否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。手術(shù)方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。
⑴傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。
疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合，然后切去疝囊。這樣就能堵住腹內(nèi)器官進(jìn)入疝囊的通道。結(jié)扎偏低只是把一個(gè)較大的疝囊轉(zhuǎn)化為一個(gè)較小的疝囊，不能達(dá)到治療目的。嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，不需施行修補(bǔ)術(shù)。有些絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。腹壁的缺損應(yīng)在以后另作擇期手術(shù)予以加強(qiáng)之。
加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁:成年腹股溝疝病人都存在程度不同的腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損，單純疝囊高位結(jié)扎不足以預(yù)防腹股溝疝的復(fù)發(fā)，只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁得到加強(qiáng)或修補(bǔ)之后，才有可能得到徹底的治療。
Ferguson法是加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法。它是在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，借以消滅腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙，僅適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。
修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有四種：①Bassini法，將精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣或聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。②Halsted法，與上法很相似，但將腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，從而把精索移至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。③McVay法，是在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣或聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。④Shouldice法。上述三種修補(bǔ)術(shù)有一共同缺點(diǎn)，即將不同解剖層次，強(qiáng)行縫合在一起，引起較大張力，也不利于愈合。此外，現(xiàn)代觀念認(rèn)為，所有成年腹股溝疝病人，都存在不同程度的腹橫筋膜薄弱或缺損，而Shouldice法就是把疝修補(bǔ)手術(shù)的重點(diǎn)放在腹橫筋膜這一層次上。將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用。然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。
淺環(huán)通常在修補(bǔ)術(shù)中顯露疝囊前切開，縫合切口時(shí)可再塑，使其縮小。
⑵無張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-free hernioplasty）：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn)。現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。其最大優(yōu)點(diǎn)是易于獲得，應(yīng)用方便，不需要在病人身上另作切口取自體組織作修補(bǔ)材料，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。
手術(shù)方法：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。合成纖維網(wǎng)疝補(bǔ)片有多種，現(xiàn)在常用的補(bǔ)片為“工”字形，將其填充在疝的內(nèi)環(huán)處以修復(fù)缺損和腹壁薄弱區(qū)（圖43-12）。
⑶經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：方法有四種：①經(jīng)腹膜前法（transabdominal preperitoneal approach,TAPA）；②完全經(jīng)腹膜外法（totally extraperitoneal approach,TEA）；③經(jīng)腹腔內(nèi)法（intraperitoneal onlay mesh technique,IPOM）和④單純疝環(huán)縫合法。前三種方法的基本原理是從內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁的缺損；最后一種方法用釘或縫線使內(nèi)環(huán)縮小，只用于較小的、病癥較輕的斜疝。經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)價(jià)格較貴，臨床應(yīng)用尚少。
3、嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。復(fù)位方法是讓病人取頭低足高臥位，注射嗎啡或派替啶，以止痛和鎮(zhèn)靜，并松馳腹肌。然后托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時(shí)用左手輕按摩淺環(huán)和深環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物回納。此法雖有可能使早期嵌頓性斜疝復(fù)位，暫時(shí)避免了手術(shù)，但有擠破腸管，把已壞死的腸管送回腹腔，或疝塊雖消失而實(shí)際仍有一部分腸管未回納等可能。因此，手法必須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)。如有這些表現(xiàn)，就盡早手術(shù)探查。由于嵌頓性疝復(fù)位后，疝并未得到根治，大部分病人遲早仍需手術(shù)修補(bǔ)，而手法復(fù)位本身又帶有一定危險(xiǎn)性，所以要嚴(yán)格掌握其指征。
除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。術(shù)前應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速補(bǔ)液或輸血。這些準(zhǔn)備工作極為重要，可直接影響手術(shù)效果。手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。在擴(kuò)張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動者，即可判定為腸壞死。如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理。不能肯定是否壞死時(shí)，可在其系膜根部注射0.5%普魯卡因60～80ml，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管；或?qū)⒃摱文c管暫時(shí)送回腹腔，10～20分鐘后，再行觀察。如腸壁轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動恢復(fù)，則證明腸管尚具有活力，可回納腹腔。如腸管確已壞死，或經(jīng)上述處理后病理改變未見好轉(zhuǎn)，或一時(shí)不能肯定腸管是否已失去活力時(shí)，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進(jìn)行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合唱墳，可將壞死或活力可疑的腸管外置于腹外，并在其近側(cè)段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻；7～14日后，全身情況好轉(zhuǎn)，再施行腸切除吻合術(shù)。絞窄的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。
手術(shù)處理中應(yīng)注意：①如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的活力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。②切勿把活力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。③少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用疝內(nèi)容物自腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開疝囊時(shí)無腸袢可見。遇此情況，必須仔細(xì)控查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹控內(nèi)；必要時(shí)另作腹部切口探查之。④凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。
4、復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝稱復(fù)發(fā)性腹股溝疝（簡稱復(fù)發(fā)疝）。實(shí)際上，包括如下三種情況：
⑴真性復(fù)發(fā)疝：由于技術(shù)上的問題或病人本身的原因，在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。再發(fā)生的疝在解剖部位及疝類型上，與初次手疝相同。
⑵遺留疝：初次疝手術(shù)時(shí)，除了手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝，也稱伴發(fā)疝，如右側(cè)腹股溝斜疝伴發(fā)右側(cè)腹股溝直疝等。由于伴發(fā)疝較小，臨床上未發(fā)現(xiàn)，術(shù)中又未進(jìn)行徹底的探查，成為遺留的疝。
⑶新發(fā)疝：初次手術(shù)時(shí)，經(jīng)徹底探查并排隊(duì)了伴發(fā)疝，疝修補(bǔ)手術(shù)也是成功的。手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生疝，疝的類型與初次手術(shù)的疝相同或不相同，但解剖部位不同，為新發(fā)疝。
后兩種情況，又稱為假性復(fù)發(fā)疝。從解剖學(xué)、病因及發(fā)病時(shí)間等方法來看，上述三種情況并不是完全相同，分析處理也應(yīng)有所區(qū)別。但在臨床實(shí)際工作中，再次手術(shù)前有時(shí)很難確定復(fù)發(fā)疝的類型；再次手術(shù)中，由于前次手術(shù)的分離、瘢痕形成，局部解剖層次發(fā)生不同程度的改變，要區(qū)分復(fù)發(fā)疝的類型有時(shí)也不容易。疝再次修補(bǔ)手術(shù)的基本要求是：①由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的、能夠作不同類型疝手術(shù)的醫(yī)師施行；②所采用的手術(shù)步驟及修補(bǔ)方式只能根據(jù)每個(gè)病例術(shù)中所見來決定，而辨別其復(fù)發(fā)類型并非必要。
參考《外科學(xué)》第7版 全國高等學(xué)校教材 主編 吳在德 吳肇漢
供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用（P388-395）
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