切口疝 切口疝（incisional hernia）是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見(jiàn)，占腹外疝的第三位。腹部手術(shù)后切口獲得一期愈合者，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下；如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10%；傷口哆開(kāi)者甚至可高達(dá)30%。
在各種常用的腹部切口中，最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。其次為正中切口和旁正中切口。
腹部切口疝多見(jiàn)于腹部縱行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維；在縫合這些組織時(shí)，縫線(xiàn)容易在纖維間滑脫；已縫合的組織又經(jīng)常受到肌的橫向牽引力而容易發(fā)生切口哆裂。此外，縱行切口雖不致切斷強(qiáng)有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷，其強(qiáng)度可能因此而降低。除上述解剖因素外，手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的切口感染所致腹壁組織破壞（由此引起的腹部切口疝占全部病便的50%左右）。其它如留置引流物過(guò)久，切口過(guò)長(zhǎng)以至切斷肋間神經(jīng)過(guò)多， 腹壁切口縫合不嚴(yán)密，手術(shù)中因麻醉效果不佳、縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病。手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓聚增，也可使切口內(nèi)層哆裂而發(fā)生切口疝。此外，創(chuàng)口愈合不良也是一個(gè)重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥物（如皮質(zhì)激素）。
腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失，較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，則疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有不完全性腸梗阻。
檢查時(shí)可見(jiàn)切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10～20cm，甚至更大。有時(shí)疝內(nèi)容物可達(dá)此下。此時(shí)常見(jiàn)到腸型和腸蠕動(dòng)波，觸及可感到腸管咕嚕聲引起的顫動(dòng)。腫塊復(fù)位后，多數(shù)能觸及腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)操作后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨脹，但無(wú)邊緣清楚的腫塊，也不能明確觸及疝環(huán)。
切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。
治療原則上應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)步驟：①切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕；②顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；③回納疝內(nèi)容物后在無(wú)張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁組織，必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。以上要求對(duì)于較小的切口疝是容易做到的。對(duì)于較大的切口疝，因腹壁組織萎縮的范圍過(guò)大，要求在無(wú)張力前提下拉攏健康組織有一定困難。對(duì)于這種病例，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。如在張力較大的情況下強(qiáng)行拉攏，即使勉強(qiáng)完成了縫合修補(bǔ)，術(shù)后難免不再?gòu)?fù)發(fā)。
參考《外科學(xué)》第7版 全國(guó)高等學(xué)校教材 主編 吳在德 吳肇漢
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